Класифікація та причини психосоматичних розладів

Трапляється, що у людини погіршується стан здоров'я, і він відправляється в лікарню.

Доктор обстежує його за допомогою різних методів, але не знаходить жодних видимих причин, Які могли б пояснити появу симптомів.

Далі його, як правило, направляють до лікарів інших профілів, які так само нічого не знаходять.

Якщо пощастить, один з докторів може порадити пацієнтові переконатися, що симптоми не пов'язані з його психічним здоров'ям. І той дізнається для себе нове слово: психосоматика.

У МКБ-10 міститься класифікація психосоматичних розладів, Яку використовують доктора в своїй практиці.

Що таке психосоматичні розлади?

психосоматичні розлади - кілька груп розладів, симптоматика яких виглядає як прояв соматичної хвороби, але має тісний зв'язок з психоемоційним станом людини.

При психосоматичних захворюваннях симптоми можуть бути різними, але найбільш часто пацієнти скаржаться на наявність больових відчуттів в різних частинах тіла, на збої у функціонуванні серця (тахікардії, аритмії), на шкірні висипання.

слово «Соматичний» означає «Тілесний», Відповідно, соматичні хвороби - це хвороби тіла, які супроводжуються соматичними ж симптомами.

Термін «психосоматичний» почали вживати на початку двадцятого століття, однак ще стародавні лікарі цікавилися зв'язком фізичного самопочуття людини і психічного.

Точних відомостей про ступінь поширеності психосоматичних розладів немає, різні джерела повідомляють, що частота цих хвороб коливається в межах 0,5-66%.

Причини виникнення

Основні причини розвитку психосоматичних розладів:

Стреси. Тривала напружена робота, що вимагає високої стресостійкості, догляд за хворим або помираючим близькою людиною, тривалі проблеми в особистому житті, розлучення, насильство в сім'ї і багато інших умов здатні викликати психосоматичний розлад. Також ймовірність розвитку цих захворювань підвищується, якщо у людини присутні недозволені внутрішні конфлікти (деякі з них можуть самою людиною не усвідомлювати і перебувати на підсвідомості).
Психоемоційні травми. Кожна людина по-різному реагує на події, що відбуваються з ним, і хтось навіть звичайні негативні ситуації може сприймати як травматичні через особливості своєї психіки. Зазвичай до травмуючим відносяться такі ситуації, як смерть або хвороба близької людини, домашньої тварини, важкий епізод насильства (як фізичного, так психічного і сексуального), момент отримання інформації про наявність тяжкої хвороби і період її осмислення, потрапляння в ДТП.
Неусвідомлене бажання людини бути хворим. Деякі люди з різних причин сприймають період хвороби як щось позитивне, оскільки отримують увагу і турботу від оточуючих. Також у людини може сформуватися підсвідоме бажання бути хворим, якщо хвороба здатна тимчасово звільнити його від чого-небудь, що доставляє йому дискомфорт, є джерелом стресу.
Наприклад, діти, яким не вдається адаптуватися до дитячого садка або до школи, яких кривдять однолітки, можуть почати постійно хворіти ГРЗ без будь-яких явних причин.
Особливості особистості. Чутливі люди, які мають занижену самооцінку, відчувають невпевненість в собі, частіше страждають на психосоматичні розлади.
Навіювання, включаючи самонавіювання. Причому сам факт навіювання може людиною не усвідомлювати.

Деструктивна неусвідомлене прагнення покарати себе. Люди, які з яких-небудь причин звинувачують себе, ненавидять, здатні спровокувати розвиток розлади. У таких людей також часто присутня видима аутоагресивні: вони ріжуть себе, обпалюють шкіру, розчісують її до крові, виривають волосся. Аутоагресивні тенденції поширені при великому депресивному розладі і інших психічних захворюваннях.
Поява міцної емоційного зв'язку з людиною, яка вболіває. Це може статися в процесі догляду за близьким, при регулярному спілкуванні з ним і пов'язане з тим, що людина може несвідомо скопіювати його симптоми.

Щоб виникнення психосоматичного захворювання було можливо, певні системи організму повинні виявляти готовність проявити функціональне відхилення.

види

Все психосоматичні відхилення поділяються на:

Функціональні порушення. У цю групу входять розлади, при яких працездатність органу порушується, він не функціонує так, як належить, але при цьому патологічних змін в його структурі немає. До найбільш поширених функціональних порушень відносяться відхилення в роботі серця і судинної системи, органів шлунково-кишкового тракту, кістково-м'язової системи, ендокринних органів, дихальної системи.

Конверсійні відхилення. Присутні зміни функціонального і структурного характеру. Найчастіше патологія проявляється у вигляді зникнення будь-якої функції: у людини може виникнути параліч, блювота, порушення в роботі органів слуху і зору аж до глухоти і сліпоти.
Психосоматозів. До цієї групи належать захворювання, виникнення яких тісно пов'язане з психоемоційним станом людини. До них відносяться такі хвороби, як виразка шлунка, виразка дванадцятипалої кишки, атопічний дерматит, вітіліго, гіпертиреоз, цукровий діабет другого типу, ревматоїдний артрит, бронхіальна астма, надлишкова маса тіла аж до ожиріння першого-четвертого ступенів, гіпертонічна хвороба.

симптоматика

Психосоматичні розлади можуть супроводжуватися безліччю різних симптомів, які здатні утруднити лікарям процес діагностики, Що призводить до постановки помилкових діагнозів.

Скарги, які пред'являють пацієнти найчастіше:

Біль. Больові відчуття можуть бути локалізовані в різних частинах тіла: у животі, в голові, за грудиною, в суглобах, м'язах.
При цьому лікарям не вдається виявити причину появи болю.
Розлади в роботі органів шлунково-кишкового тракту: блювота і нудота, особливо після прийому їжі, печія, запор, пронос.
Відхилення у функціонуванні серця. Поширені скарги на прискорене серцебиття, нерівномірний серцевий ритм, задишку, здавленість в грудній клітці.

Зникнення функції: зникнення голосу, слуху, зору, різні порушення шкірної чутливості, парези, спазмування дихальних шляхів.
шкірні висипання, Які часто супроводжуються сверблячкою. Характер висипань може бути різним: можуть виникати псориатические висипання, дрібна висипка, почервоніння, висипання, схожі на прояви алергічної реакції. У періоди психоемоційних перевантажень спостерігаються загострення хронічних шкірних захворювань (псоріаз, атопічний дерматит).
Слабкість імунного захисту, Що виявляється у вигляді частих інфекційних захворювань (особливо тих, що зачіпають дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт). Також характерна тривала закладеність носа, тривалий кашель.
Порушення сну: безсоння, багаторазові пробудження протягом ночі, ранні пробудження, після яких людина не може заснути знову, денна сонливість.
Загальна слабкість, непритомність, запаморочення. Пацієнти скаржаться на хронічну втому, труднощі з концентрацією, розбитість, нездатність повноцінно відпочити, надмірну чутливість до перепадів температури.
Скачки ваги. Маса тіла може як значно зменшитися, так і значно збільшитися за відносно короткий час.

Також часто спостерігається втрата інтересу до сексу, імпотенція, порушення терморегуляції (людини кидає в жар, в холод), збої в менструальному циклі, нездатність завагітніти, нервові тики, істероїдні розлади.

У людей, які страждають на психосоматичні розлади, нерідко є і іпохондрія, тому вони вкрай тривожно відносяться до кожного симптому, Можуть припускати у себе тяжку хворобу, регулярно відвідують лікарів, а на пропозицію прийти на консультацію до психотерапевта можуть відреагувати неадекватно, оскільки вважають, що їх симптоми виключно соматичної природи.

Ситуація ускладнюється, якщо у хворого є патологічна боязнь захворіти якоюсь хворобою: канцерофобія, апоплексіфобія, кардіопатофобія, сіфілофобія.

Багато хворих, відвідавши психотерапевта, починають по-іншому дивитися на симптоматику: Наприклад, зауважують, що загострення відбуваються саме після стресових ситуацій.

діагностика

Поставити правильний діагноз у випадку з психосоматичними розладами - складна задача. Більшість пацієнтів, вважаючи, що у них соматичне захворювання, звертаються до відповідних лікарям, а ті раз по раз відправляють їх на обстеження.

Якщо вони не показали нічого цінного, пацієнта направляють до якогось іншого лікаря, який теж нічого не знаходить і направляє до кого-то еще.

Паралельно пацієнт отримує масу призначень, п'є ліки, без яких можна обійтися, Страждає від побічних ефектів.

Все це може тривати довгі роки: близько 25-50% пацієнтів з психосоматичними розладами не отримують необхідного психотерапевтичного лікування через лікарських помилок і продовжують вважати, що у них соматическая хвороба.

Діагностика психосоматичних розладів включає:

Діалог з доктором. Психотерапевт або психіатр грунтовно розпитує пацієнта про його симптоматиці і про те, як розвивалося захворювання, з'ясовує, чи були в його житті важкі психоемоційні потрясіння, тривалі стреси, внутрішні конфлікти, спостерігає за поведінкою.

Опитування. Пацієнту пропонують пройти ряд тестів, які відобразять його психоемоційний стан і визначать акцентуації.
Різні специфічні тести. Тести, в процесі яких потрібно малювати або вибирати кольору (колірний тест Люшера, малюнок будинку, дерева). Тести, пов'язані з малюванням, часто застосовуються при роботі з дітьми.

Перш ніж підозрювати психосоматичний розлад, важливо переконатися в тому, що симптоми не пов'язані з соматичними захворюваннями.

лікування

Щоб усунути психосоматическую симптоматику, необхідно опрацювати психоемоційні проблеми пацієнта: Вирішити внутрішні конфлікти, домогтися виходу в ремісію при депресії, тривожних розладах.

Для цього психотерапевт визначає тактику лікування, в основі якої лежить перш за все психотерапія. Фармакологічні методи грають другорядну роль в лікуванні психосоматичних захворювань.

Найбільш часто при роботі з психосоматичними розладами використовують такі методи:

когнітивно-бихевиоральная психотерапія;
гіпноз;
арт-терапія;
гештальт-терапія;
психоаналіз;
сімейна психотерапія;
тілесно-орієнтована терапія.

Так як багато психологічних проблем пацієнта знаходяться в підсвідомих областях, психотерапевт допомагає йому вивести їх в свідомий рівень.

Після цього їх опрацьовують відповідно до обраного психотерапевтичним методом, навчають пацієнта відчувати зв'язок з тілом і контролювати стан.

Також фахівець дає пацієнтові рекомендації з організації життя і завдання, які слід виконувати, щоб добитися стійкого поліпшення.

Велике значення має підтримка родичів, друзів. Якщо вони виявляють готовність співпрацювати і допомагати, їм важливо прийти на консультацію до психотерапевта, обговорити з ним ситуацію і вислухати рекомендації.

Якщо психічні відхилення пацієнта пов'язані з проблемами в сім'ї, з друзями, їх важливо опрацювати в спільних сеансах з ними.

Також призначається симптоматичне лікування, яке пом'якшує вираженість болю і дискомфорту пацієнта. Вони підбираються залежно від його симптомів.

При необхідності пацієнту призначаються препарати наступних груп:

антидепресанти (Флуоксетин, Имипрамин, Азафен);
антипсихотики (Тіоридазин);
нормотімікі (препарати літію, Рисперидон);
бензондіазепіни (Феназепам, Клоназепам).

профілактика

Основні профілактичні рекомендації:

дотримуйтеся режиму дня;
намагайтеся достатній час відпочивати;
нічний сон повинен тривати не менше 6-8 годин;
уникайте по можливості стресових ситуацій;
оточіть себе людьми, яким довіряєте і які відрізняються уважністю, добродушністю і розумінням;
частіше бувайте на свіжому повітрі;
намагайтеся регулярно приділяти час тому, що приносить задоволення;
займайтеся спортом;
не стримуйте емоції і при необхідності звертайтеся до психолога або психотерапевта;
стежте за тим, щоб в раціоні була достатня кількість корисних речовин.