Причини і лікування рекуррентного депресивного розладу

За статистикою, від 0,5 до 2% людей на планеті страждають від рекуррентного депресивного розладу.

Найчастіше ця патологія зустрічається у пацієнтів, що мають в анамнезі інші психічні захворювання, але може виникнути і як самостійна патологія.

Що це таке?

Термін «рекурентний» означає «Повторний», «періодичний».

Під рекурентним депресивним розладом маються на увазі періодичні повторення депресивних епізодів з різним ступенем тяжкості.

При цьому у хворого не спостерігаються епізоди гіперактивності і підвищеного настрою, характерні для маніакальних розладів.

Ця патологія є досить поширеною. Зазвичай від неї страждають люди старше 40 років, в той час, як маніакально-депресивний психоз маніфестує в більш ранньому віці. За МКБ 10 захворювання має номер F33.

Розлад протікає у кожного пацієнта індивідуально. Однак, незважаючи на велику кількість особливостей, в основі лежить один і той же сценарій нападів.

Тривати напади депресії можуть від одного до декількох місяців, потім настає період ремісії, Під час якого пацієнт нічим не відрізняється від здорових людей.

З віком тривалість періоду загострення збільшується. Зазвичай прояви патології мають сезонний характер, Також напад може бути спровокований зовнішнім подразником (стресом, хворобою, перевтомою).

За медичними даними, жінки страждають від рекуррентной депресії в два рази частіше за чоловіків. Можливо, це пов'язано з тим, що депресивні прояви у жінок виражаються набагато яскравіше.

У той час, як чоловічі симптоми не зв'язуються з психічними відхиленнями, а пояснюються втомою або віком.

Якщо напади загострення РДР повторюються нечасто, у хворого не виникає проблем із соціальною адаптацією. Однак, смертність від цього захворювання можна порівняти зі смертністю від серцевих хвороб.

Близько 15% хворих закінчують життя самогубством. Останнім часом лікарі відзначають тенденцію до обваження перебігу РДР.

У пацієнтів частішають рецидиви, збільшується тривалість нападів, частішає поява ускладнень. За даними ВООЗ, РДР займає друге місце серед усіх причин інвалідності і смерті пацієнтів в молодому віці.

причини патології

До теперішнього часу точних причин появи рекуррентной депресії не встановлено. На думку психіатрів, РДР виникає внаслідок впливу цілого комплексу чинників: соціальних, органічних і психологічних.

причини РДР поділяються на:

• ендогенні (генетична схильність);
• психогенні. Зазвичай депресія є реакцією на психологічну травму, стрес;
• органічні. Сюди відносяться травми голови, нейроінфекції, отруєння, пухлини мозку, які спровокували органічні зміни в головному мозку.

Зазвичай перший напад виникає під впливом зовнішніх чинників: стресу, нервової напруги.

повторні епізоди вже є самостійними проявами, не пов'язаними із зовнішнім впливом.

Психіатри виділяють моноамінових теорію депресії, яка пояснює виникнення РДР вродженої недостатньою активністю гормонів: серотоніну, адреналіну.

Іншими словами, щоб у пацієнта розвинулося рекуррентное депресивний розлад, повинен бути присутнім хоча б один з наступних факторів:

1. Наявність психічних захворювань у близьких родичів.
2. Психотравматична ситуація: смерть близької, стрес на роботі, конфлікти в родині, важка хвороба.
3. Ураження головного мозку (інфекції, травми, пухлини).
4. Вживання алкоголю і наркотиків.

Рекуррентное депресивний розлад - історія хвороби.

Класифікація

по тяжкості течії РДР підрозділяється на: рекуррентное депресивний розлад легкої, середньої та важкого ступеня.

За типом провокуючого фактора виділяють наступні групи РДР:

1. ендогенна рекуррентная депресія. Патологія викликана порушеннями всередині організму. В даному випадку в організмі зменшується синтез деяких гормонів (серотоніну, норадреналіну). Це може статися через ендокринного захворювання.
2. реактивна (Психогенна) депресія.

Винуватцями виступають зовнішні впливи, що провокують сильний стрес: розлучення, смерть родича, втрата роботи.

симптоми

Перші ознаки РДР зазвичай з'являються у віці 40 років. Епізод депресії триває близько 6 місяців, на зміну йому приходить період ремісії, який триває від 2 місяців.

У перервах між нападами симптоми депресії відсутні. Хоча в літньому віці існує високий ризик хронізації процесу.

Основні симптоми захворювання:

• у пацієнта спостерігається підвищена стомлюваність, знижується енергетичний потенціал;
• людина не отримує задоволення від того, чим раніше захоплювався, втрачає інтерес до всього;
• хворий постійно перебуває в пригніченому настрої.

При тривалості симптомів більше 14 днів, мова йде про РДР. Крім того, у хворого спостерігаються супутні ознаки:

• зниження самооцінки, появу невпевненості у власних силах;
• безпричинне відчуття власної провини у всьому, що відбувається;
• думки і спроби самогубства;
• песимістичний погляд в майбутнє;
• розсіяна увага;
• втрата апетиту або булімія;
• поганий сон, нічні кошмари, сонливість вдень.

рекурентна депресія зустрічається в дитячому віці.

Такі діти замкнуті, нетовариські, дратівливі. У них нерідко з'являються суїцидальні думки.

У чоловіків РДР супроводжується неконтрольованими спалахами агресії. Для жінок характерні соматичні прояви: головний біль, болі в животі, м'язові спазми, запаморочення.

Кількість присутніх симптомів залежить від тяжкості захворювання:

1. При легкому перебігу у пацієнта фіксуються 2 основних і 2 додаткових ознаки.
2. При середньої тяжкості присутні два основних і 4 супутніх.
3. При тяжкому перебігу у хворого спостерігаються всі основні і 4 додаткових ознаки.

У хворих важким ступенем розлади повторюються напади марення і галюцинації. Пацієнти чують голоси, які звинувачують їх «у всіх смертних гріхах».

Нюхові галюцинації виявляються відчуттями запаху гнилого м'яса. Також у пацієнта може настати депресивний ступор.

Для РДР характерна відсутність маніакальних епізодів. Якщо хоч одне прояви манії було зафіксовано, то мова йде про біполярному афективному розладі.

діагностика

При постановці діагнозу необхідно диференціювати рекуррентную депресію від шизофренії і органічного афективного розладу.

Діагностика проводиться лікарем-психіатром. Провідна роль належить клінічним інтерв'ю з хворим і його родичами.

Лікар запитує хворого про:

1. Епізодах депресії в минулому.
2. Наявності психічних патологій у родичів.
3. Травмах, нейроінфекціях, отруєннях, що передують появі нападу.
4. Психологічній обстановці в сім'ї, на роботі.
5. Наявних хронічних захворюваннях і вживаних ліках.
6. Виникненні суїцидальних думок і епізодів суїциду у близьких родичів.

Призначається консультація і огляд невролога на предмет:

1. Розлади функцій ЦНС.
2. Ослаблення рефлексів.
3. Зниження чутливості.
4. Порушення координації руху.
5. Погіршення мови, пам'яті, свідомості.

потім призначають лабораторні та інструментальні дослідження:

• загальний і біохімічний аналіз крові і сечі. Досліджують рівень холестерину, протромбіновий індекс;
• аналіз крові на гепатит, ВІЛ, сифіліс;
• електроенцефалографія;
• доплерографія судин;
• МРТ головного мозку.

За допомогою цих досліджень виявляють наслідки травм, пухлина мозку, атеросклеротичні ураження судин.

Хворому також буде потрібно консультація офтальмолога, ендокринолога, кардіолога.

Всі ці лікарі повинні взаємодіяти між собою для визначення тактики лікування РДР.

лікування

При тяжкому перебігу хвороби, особливо з присутністю суїцидальних думок і галюцинацій, пацієнтові показано лікування в стаціонарі.

Основу лікування РДР становить призначення антидепресантів в маленьких дозах. Якщо відсутні побічні ефекти, дозування ліків поступово підвищують до моменту зникнення симптомів.

В даний час використовують кошти другого і третього покоління, які мають мінімум побічних ефектів: Міртазапін, Бупропіон, Венлафаксин.

У важких випадках застосовують трициклічніантидепресанти: Амітриптилін, Кломіпрамін. Позитивна динаміка фіксується вже через 2-3 тижні. Для закріплення ефекту курс продовжують 6-8 тижнів.

Якщо у пацієнта спостерігається стійка резистентність до антидепресантів і поліпшення не відбувається, додатково проводять електросудорожну терапію. У крайніх випадках виконують непряму стимуляцію блукаючого нерва.

Під шкіру імплантують генератор, який посилає імпульси в головний мозок через електроди.

недоліками процедури є дорожнеча і труднощі з визначенням інтенсивності стимуляції.

На будь-якому етапі терапії застосовують різні психотерапевтичні впливи. Це можуть бути індивідуальні бесіди з психологом, групові тренінги.

Основні методики: когнітивно-бихевиоральная і міжособистісна терапія. Вони визнані найефективнішими способами лікування РДР легкої і середньої тяжкості.

профілактика

Після купірування нападу основне завдання лікаря - закріплення отриманого ефекту, Запобігання рецидиву. Для цього призначається підтримуюча лікарська терапія і сеанси у психолога.

Доведено, що ризик рецидиву нападу у пацієнтів, які відмовилися від ліків, досягає 50%, в той час як лікарське лікування знижує його до 9%.

Курс підтримуючої терапії триває до 6 місяців. Важливе значення має підтримка рідних.

Основні умови попередження рецидивів:

1. Дотримання рекомендацій лікаря по прийоми ліків.
2. Створення комфортної психологічної обстановки в родині.
3. Відновлення спілкування в соціумі.
4. Чітке усвідомлення хворим ризику повторного нападу при вживанні алкоголю та наркотиків.
5. Регулярна здача аналізів крові і проходження профілактичних консультацій психіатра.

Лікування рекуррентного депресивного розладу - це тривалий і складний процес.

На жаль, зберігається високий ризик повторного появи нападів. Поодинці хворий не в змозі впоратися зі своєю проблемою, тому для нього вкрай важлива підтримка близьких.

Рекуррентное депресивний розлад. Підходи до терапії:

Дивіться відео: Обострение депрессии, биполярного расстройства (Листопад 2024).