Маленькі діти до певного віку ще не вміють контролювати свої фізіологічні потреби.
Усвідомлено ходити на горщик вони починають приблизно з 2 років.
Однак, у деяких нетримання калу (енкопрез) триває і до старшого віку або виникає несподівано після якоїсь травмуючої ситуації.
Про захворювання
Енкопрезом називають нездатність дитини або дорослого контролювати дефекацію.
Тобто, хворий не може дійти до туалету, не помічає, як починає виділятися кал.
За МКБ захворювання позначено шифром F 98.1. Найчастіше патологія зустрічається у хлопчиків, може проявитися в будь-якому віці. нерідко хвороба поєднується з енурезом - нетриманням сечі.
У медичній практиці поділяють істинний і помилковий енкопрез. істинний - це наслідок недорозвиненості кори головного мозку, коли хворий не здатний вловити позиви до спорожнення кишечника.
Дане явище досить рідко. найчастіше зустрічається помилковий енкопрез. Зазвичай він виникає через переповненість кишечника внаслідок запорів. У цій ситуації рефлекс випорожнення пригнічується.
Також хвороба буває первинною і вторинною. первинна - це початкова нездатність дитини контролювати довільну дефекацію. вторинна виникає раптово, коли дитина вже давно навчився ходити на горщик.
З точки зору етіології, енкопрез буває:
- конституційним. Виникає внаслідок різних соматичних патологій. Вони можуть бути причиною захворювання або провокуючим фактором.
- невротичним. Розвивається на тлі серйозної псіхотравмірущей ситуації.
- патохарактерологіческім. Спочатку дитина робить це спеціально в якості протесту, потім контроль над виділенням калу втрачається і мимовільна дефекація переходить в розряд рефлексів.
Поодинокі випадки мимовільної дефекації можуть зустрічатися у дітей після 4 років, Якщо вони занадто загралися і забули сходити в туалет.
Таке явище вважається нормальним і не потребує корекції.
Якщо ж подібні випадки відбуваються регулярно, то батькам слід звернутися до лікаря.
причини
Причини розвитку енкопрез у дітей і дорослих мають органічну або психологічну природу.
До органічним причин відносяться:
- Патологія центру регуляції в мозку, Що відповідає за функцію сфінктера прямої кишки.
Це може бути наслідком травми голови, нейроінфекції, гіпоксії плода і т. Д.
- Захворювання кишечника: геморой, анальна тріщина, пухлини, механічні пошкодження.
- запори. Кишечник дитини переповнюється каловими масами, відбувається розтягнення кишки. Внаслідок цього гірше надходять сигнали в головний мозок.
- Незрілість органів шлунково-кишкового тракту. Це відноситься не тільки до кишечнику, але і до печінки, підшлункової, шлунку.
- епілепсія. Під час нападу людина не може контролювати позиви.
- психічні захворювання, Зокрема, недоумство.
серед психологічних причин виділяють:
- Неправильне привчання до горщика. Це може бути як занадто пізніше, так і занадто раннє. Високі вимоги і подальше покарання викликають зворотну реакцію.
- Страх походів в туалет через біль. Наприклад, при запорах або анальних тріщинах дитина при напруженні відчуває біль, тому він уникає довільної дефекації і терпить до останнього.
- Постійні прохання батьків потерпіти, Коли малюк хоче в туалет. Дитина вчиться відволікатися від позовів, тому перестає їх відчувати.
- Недолік виховання. Часто енкопрез зустрічається у дітей з неблагополучних сімей, коли батьки не привчають їх до горщика. Дитина просто звикає ходити в брудних штанях і не звертає уваги на неприємний запах.
психосоматика
У переважній більшості випадків захворювання має психосоматическую природу. Основна причина - це страх. Страх покарання, страх залишитися без батьків і т. Д.
Нерідко фекальне нетримання починається у дітей після того, як вони пішли в садок або потрапили в лікарню. Різка зміна обстановки є психотравмирующим фактором.
енкопрез називають «Ведмежою хворобою», Так як він з'являється через страх і повторюється в стані сильного хвилювання.
також психосоматичними причинами захворювання є:
- Брак материнської любові.
- Постійні конфлікти в родині.
- Регулярні жорстокі покарання дитини.
- Ворожа обстановка в дитячому саду, школі.
- Неможливість дитини налагодити відносини з однолітками.
- Сильне навантаження в школі, з якої малюк боїться не впоратися.
- Несподіваний різкий переляк.
симптоми
Для кожної вікової категорії існують свої норми спорожнення кишечника. Так діти до року ходять в туалет до трьох разів на день.
Після року нормальною вважається щоденна дефекація не частіше 1 разу на добу. Якщо це відбувається частіше або рідше, то є свідченням неполадок в організмі.
Симптоматика істинного і помилкового енкопрез не однакові. при істинної патології у дитини регулярний стілець, але виділення калу мимовільне. На білизна постійно залишаються сліди калових мас.
Через неможливість сфінктера зімкнуться він залишається трохи розкритим, біля заднього накопичується кал. Внаслідок цього шкіра біля ануса дратується, запалюється, можуть з'явитися тріщини.
Це ще більше погіршує ситуацію. Психологічно дитина відчуває себе пригніченою, соромиться, замикається від оточуючих. За винятком випадків, коли дитина з неблагополучної сім'ї відрізняється девіантною поведінкою.
помилковий енкопрез, Який розвинувся на фоні замку, проявляється наступними симптомами:
- Відсутність дефекації протягом декількох днів.
- Скупчення великої кількості калу навколо ануса.
- Болі в животі, твердий живіт.
- Запори чергуються з рідким стільцем з неприємним запахом, так як затримка калу викликає бродіння в кишечнику. Тому у дитини на білизну постійно з'являються сліди випорожнень.
- У малюка може погіршитися апетит, з'явитися агресія або пригніченість.
Батьки не повинні лаяти дітей за брудні штани, це ще більше посилить психологічну пригніченість і може привести до депресії.
Комаровський про патологію
На думку відомого дитячого доктора Комаровського, енкопрез зустрічається набагато частіше, ніж здається. нерідко батьки ігнорують патологію, Не сприймаючи всерйоз клінічні прояви.
Головною причиною патології є запор. При неможливості спорожнити кишечник він розтягується і посилає менше імпульсів в головний мозок. Виходить замкнуте коло.
Згодом пряма кишка може так тривати, що весь вміст буде просто вивалюватися. Якщо вчасно не почати лікування, то це перейде в серйозну фізіологічну і психологічну проблему: дитина буде соромитися, стане предметом постійних насмішок.
Батьки повинні пам'ятати, що малюк це робить не спеціально з ліні або неохайності. Вони насправді не можуть зупинити процес. Все, що зобов'язані зробити батьки - це надати допомогу.
запори лікуються медикаментами і дієтою.
Для терапії психосоматичного енкопореза застосовують психотерапевтичні методики.
Ні в якому разі не можна лаяти малюка, соромити, висміювати, залякувати.
Лікування займе жоден день, до цього слід бути готовими. Важливо підтримувати дитину, відзначати його найменші успіхи.
діагностика
До якого лікаря йти? Для постановки діагнозу слід звернутися до педіатра і невролога. Основними діагностичними критеріями є:
- Регулярні запори в поєднанні з діареєю.
- Фекальне нетримання не рідше двох разів на місяць, що триває протягом півроку.
- Часто у дітей присутній астено-невротичний синдром.
Для діагностики важливо, як протікали пологи, чи траплялися травми голови, які події відбувалися до появи перших симптомів.
Також дитині призначають інструментальні дослідження:
- УЗД органів черевної порожнини. Дозволяє виявити або виключити патології внутрішніх органів;
- аналізи на роботу щитовидної залози;
- бактеріологічне дослідження калу;
- біохімія крові, сечі;
- фіброгастро- і колоноскопія. Це дослідження шлунка і прямої кишки за допомогою ендоскопа. Вивчає стан слизової, під час процедури беруть біоматеріал для подальшого лабораторного дослідження;
- рентген кишечника з контрастом.
На підставі цих досліджень вдається встановити причину запорів і енкопрез.
лікування
Як вилікувати енкопрез? Терапія енкопрез повинна бути комплексної, Що поєднує психотерапевтичні та медикаментозні методи. Вибір лікування залежить від причини захворювання.
медикаментозна терапія
Залежно від того, що стало причиною хвороби, лікар підбирає ліки. Застосовують наступні типи препаратів:
- Прибуток для нормалізації процесу травлення. Це Аципол, Бифиформ, Лінекс.
- нейрометаболіческіе кошти (Ноотропи). Впливають на вищі психічні функції. Це такі ліки, як: Пірацетам, Пиридоксин, Фенотропіл.
- проносні: Мікролакс, Гутталакс. Застосовують в крайньому випадку, коли потрібне екстрене спорожнення кишечника, а інші засоби не допомагають. Небажано давати малюкові проносні на основі сени.
фізіотерапія
Фізіотерапевтичні методи є ефективними при енкопрез, розвиненому внаслідок запорів. Призначають такі заходи:
- очисна клізма. Надає тренувальне дію на кишечник. Слід 500 мл рідини, краще відвару ромашки, ввести в кишечник. Потім дитина повинна деякий час утримувати воду всередині за допомогою сфінктера.
- електростимуляція сфінктера трубкою.
- Фізичні вправи. Рухова активність стимулює кишкову перистальтику.
Дієта і режим дня
Для нормалізації стільця необхідно налагодити харчування пацієнта. У раціоні дитини повинно бути багато клітковини, овочів, фруктів, кисломолочних напоїв. Грубі харчові волокна містяться в злаках, висівках, чорносливі, хлібі з висівками.
Бродіння в кишечнику і запор провокують: випічка, ковбасні вироби, фастфуд, солодощі. Тому такі продукти знаходяться під забороною.
Слід привчити дитину регулярно відвідувати туалет, Щоб своєчасно спорожняти кишечник. Бажано це робити після їжі, після прогулянки. Не можна квапити малюка, можливо, йому знадобитися 10-15 хвилин, поступово він навчиться це робити швидше.
для подолання страху перед туалетною кімнатою її потрібно обладнати відповідним чином.
Там повинно приємно пахнути, можна принести туди іграшки, книжки, придумати цікаві завдання.
За кожен навіть маленький успіх необхідно хвалити дитину, заохочувати.
Народна медицина
Засоби народної медицини застосовують в домашніх умовах в поєднанні з традиційними методами після консультації лікаря.
призначають проносні відвари трав, заспокійливі чаї:
- відвар пустирника, валеріани;
- ефірне масло лаванди. Можна додавати в ванну перед сном;
- відвар крушини має проносну дію;
- суміш соку моркви і буряка, відвар чорносливу також запобігають запори.
Поради психологів
При невротичний або патохарактерологіческом Енкопрез важливо зрозуміти, що є причиною дискомфорту малюка. Перш за все, необхідно створити для пацієнта сприятливу психологічну обстановку. Не можна лаяти малюка за брудні штани, карати.
Якщо в сім'ї напружені стосунки, то потрібно захистити чадо від конфліктів батьків. Він повинен відчувати, що його люблять, їм дорожать, приймають таким, яким він є.
Велике значення має повноцінний сон, фізична активність, правильне харчування. Організувати все це - задача батьків.
профілактика
профілактикою енкопрез є наступні дії:
- попередження запорів;
- уникнення стресів, травмуючих ситуацій;
- правильне і своєчасне привчання до горщика;
- звернення до лікаря при перших ознаках захворювання.
Прогноз залежить від першопричини. При дотриманні лікарських рекомендацій патологія відмінно піддається лікуванню, якщо не є наслідком органічного ураження мозку.
Менш сприятливий прогноз спостерігається при пізньому зверненні до лікаря, ігноруванні розпоряджень лікаря.
Фекальне нетримання представляє серйозну проблему для пацієнта. Вона може стати перешкодою для навчання, налагодження міжособистісних відносин.
Діти стають замкнутими, замикаються в собі, можуть впасти в депресію. Тому важливо вчасно діагностувати проблему і почати лікування.
Про Енкопрез в цьому відео:
