Кататонічна шизофренія - важкий психічний розлад, при якому на перший план виходять психомоторні порушення: порушення і ступор, що змінюють один одного по черзі.
Ця форма шизофренії зустрічається вкрай рідко: лише 1-3% від числа всіх хворих на шизофренію має її.
Загальні відомості
кататонические розлади зустрічаються не тільки при кататонической шизофренії, але і при інших захворюваннях, в число яких входять депресія, органічні ураження мозку, біполярний афективний розлад, важкі черепно-мозкові травми, новоутворення в тканинах мозку.
Тому важливо, щоб комплекс обстежень при підозрі на кататонічну шизофренію проходив під контролем кваліфікованих фахівців.
психомоторні порушення проявляються і при інших формах шизофренії, особливо при гебефреніі, але не є такими, що превалюють.
Крім психомоторних розладів, спостерігаються й інші симптоми: негативізм, мутизм.
Ця форма шизофренії вважається однією з найважчих, і в більшості випадків прогноз при ній несприятливий або умовно несприятливий.
Однак вчасно розпочате лікування і правильно підібраний комплекс препаратів здатні поліпшити стан пацієнта.
Найбільш часто кататонічна шизофренія розвивається в 16-25 років. У юнаків перші ознаки захворювання з'являються раніше, ніж у дівчат.
причини розвитку
Основні причини виникнення кататонической шизофренії:
Генетика. Імовірність розвитку шизофренії в рази зростає, якщо серед близьких родичів людини були люди з цим захворюванням або іншими важкими психічними відхиленнями. Це пов'язано з тим, що дитина могла отримати дефектний ген, який з часом призведе до розвитку порушень в мозковій діяльності. Але не менше половини випадків виникнення шизофренії пов'язані з випадковими мутаціями гена в момент зачаття.- Несприятливий перебіг вагітності, родові травми, гіпоксія. Ризик розвитку кататонической шизофренії зростає, якщо мати в період вагітності перенесла інфекційні хвороби (вітряна віспа, кір, краснуха, гепатит, грип та інші), вживала наркотики, курила, пила спиртне. Також деякі хронічні захворювання матері здатні негативно вплинути на процес формування мозку плода (наприклад, серцева недостатність).
- Психоемоційні потрясіння. До них відносяться поодинокі або множинні епізоди насильства (психологічного, сексуального, фізичного), тривалі важкі стреси, смерть дорогих людей, військові дії, розлука з матір'ю, сварки в родині, розлучення батьків і багато іншого.
- Проблеми в соціально-побутових аспектах життя. У людей, що ведуть бродяжніческій спосіб життя, шизофренія виявляється частіше. Недостатнє харчування, особливо при виношуванні дитини і в перші роки його життя, також справляє негативний вплив на формування мозку. Крім цього, на розвиток шизофренії впливають вимушені міграції, алкоголізм і наркоманія батьків.
Пристрасть до наркотиків і алкоголю. Найчастіше до виникнення шизофренії призводить прийом наркотичних речовин галлюциногенного типу (ЛСД, мескалін, псилоцибін), так як вони найбільш сильно впливають на психіку і значною мірою змінюють сприйняття реальності.- Особливості особистості. Шизофренії найбільш схильні люди з яскраво вираженою тягою до перфекціонізму: так званому «синдрому відмінника», при якому постійно переважає прагнення зробити все якнайкраще, через що людина знаходиться в безперервній напрузі.
Генетика. Імовірність розвитку шизофренії в рази зростає, якщо серед близьких родичів людини були люди з цим захворюванням або іншими важкими психічними відхиленнями. Це пов'язано з тим, що дитина могла отримати дефектний ген, який з часом призведе до розвитку порушень в мозковій діяльності. Але не менше половини випадків виникнення шизофренії пов'язані з випадковими мутаціями гена в момент зачаття.Процес протікання родової діяльності теж має значення: травми голови, недоношеність, кисневе голодування - все це здатне вплинути на розвиток психічних відхилень.
Пристрасть до наркотиків і алкоголю. Найчастіше до виникнення шизофренії призводить прийом наркотичних речовин галлюциногенного типу (ЛСД, мескалін, псилоцибін), так як вони найбільш сильно впливають на психіку і значною мірою змінюють сприйняття реальності.У недоношених дітей ризик розвитку шизофренії зростає в два рази.
Симптоми і ознаки
В основі кататонической шизофренії лежать два патологічних стани:
- cтупор. Хворий завмирає в одній позі (зазвичай він лежить або сидить), його стан загальмоване, він випорожнюється там же, де знаходиться, не змінюючи положення. До нього марно звертатися: він не розмовляє, на сторонню мова практично не реагує. Якщо нічого не робити, у них утворюються пролежні. Ступор в середньому триває від декількох годин до декількох діб;
- збудження. З'являється перед ступором або після нього. Хворий стає гіперактивним, небезпечним для себе і оточуючих. Він робить різні дії, може проявляти жорстокість, заподіювати шкоду людям, руйнувати предмети, тому важливо, щоб поруч з ним в ці періоди не було нічого, що могло б йому нашкодити: в кімнаті не повинні перебувати б'ються, гострі предмети.
Про те, як проявляється кататонический ступор, ви можете дізнатися з цього ролика:
Основні симптоми захворювання:
Воскова гнучкість. Може спостерігатися при ступорі. При цьому стані хворий тривалий час зберігає ту позу, яку йому надав стороння людина (дивіться фото). Часто спостерігається синдром повітряної подушки: якщо підняти голову хворого над подушкою, він завмре в цьому положенні, і між його головою і подушкою залишиться вільний простір.- Негативізм. Він ділиться на активний, парадоксальний і пасивний. При активному хворий відмовляється виконувати дії, які його попросили зробити, робить що завгодно, крім того, що потрібно, при парадоксальному виконує рівно протилежне тому, про що його попросили.
- Онейроїд. Спостерігається під час кататонического ступору. Хворий бачить перед собою картини різного змісту, але найчастіше фантастичного. Вони можуть бути як депресивними, тривожними, так і величними, маніакальними. Хворий присутній в онейроиде як учасник або як спостерігач. Онейроїд не завжди спостерігається при кататонической шизофренії.
- Кататонічний мутизм. Хворий не реагує на спроби звернутися до нього, мовчить і ніяк не показує свою готовність вступити в діалог, незважаючи на те, що його власна мова збережена і він може осмислити почуте. В окремих випадках реакція відсутня лише на фрази, сказані голосно, але, якщо заговорити з ним пошепки, він відреагує. Це називається синдромом Павлова.
Стереотипії. Хворий може безперервно повторювати різні слова, дії, фрази, але в цьому повторенні немає свідомості. Стереотипії можуть бути різними, від простих (хворий розгойдується, киває головою) до складних (марширування).- Симптом хоботка. Хворий витягує губи в трубочку. Може тривати як кілька хвилин, так і кілька годин.
- Симптом капюшона. Виражається в прагненні хворого натягнути щось на голову (край халата, капюшон) і прийняти позу ембріона.
- Пасивна подчиняемость. Хворий не діє до тих пір, поки не отримає вказівки щодо того, що йому потрібно робити.
Воскова гнучкість. Може спостерігатися при ступорі. При цьому стані хворий тривалий час зберігає ту позу, яку йому надав стороння людина (дивіться фото). Часто спостерігається синдром повітряної подушки: якщо підняти голову хворого над подушкою, він завмре в цьому положенні, і між його головою і подушкою залишиться вільний простір.Пасивний негативізм - це ігнорування прохань, вказівок і в принципі будь-яких звернень. Якщо спробувати його погодувати або одягнути, він буде чинити опір.
Стереотипії. Хворий може безперервно повторювати різні слова, дії, фрази, але в цьому повторенні немає свідомості. Стереотипії можуть бути різними, від простих (хворий розгойдується, киває головою) до складних (марширування).Якщо у пацієнта відсутня Онейроїд, це є несприятливим прогностичним ознакою.
Симптоми захворювання показані в цьому відео:
діагностика
В процесі діагностики доктор відстежує присутність симптомів, характерних для кататонической шизофренії, і, якщо є хоча б один з них, ставить діагноз. Спостереження повинно тривати не менше двох тижнів.
також проводиться диференціальна діагностика, яка дозволяє відрізнити кататонічну шизофренію від інших патологічних станів, таких як:
- енцефаліт;
- новоутворення в тканинах мозку;
- скронева епілепсія;
манія;- депресія;
- гепатоцеребральная дистрофія;
- дефіцит натрію;
- набряки мозку;
- хвороба Тея-Сакса;
- наслідки прийому деяких засобів (екстазі, кокаїн, Ципролет).
манія;Пацієнта направляють на електроенцефалограму, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію, щоб переконатися у відсутності пухлин, епілептоідной активності. У разі необхідності лікар дає направлення на додаткові обстеження, які дозволять уточнити діагноз.
лікування
хворий проходить лікування в стаціонарі. Там стан пацієнтів контролювати простіше, ніж в домашніх умовах, і ймовірність, що людина отримає будь-які пошкодження під час збудження або травмує когось, зведена до мінімуму.
Коли пацієнти знаходяться в стані ступору, за ними також доглядають, при необхідності ставлять крапельниці з поживними речовинами.
Кататонічна шизофренія лікується із застосуванням спеціально підібраних медикаментозних засобів, до яких відносяться:
Антипсихотичні засоби. Застосовуються, щоб заспокоїти пацієнта, коли він знаходиться в стані кататонического порушення. Використовуються медикаменти, що відносяться до класу бензодіазепінів, які усувають тривогу, мають снодійний і протисудомний ефект. Класичні антипсихотичні засоби застосовуються, якщо пацієнт агресивний, поводиться асоциально. При кататонической формі шизофренії основні антипсихотики застосовуються з обережністю. Приклади препаратів: Триазолам, Клоназепам, Лоразепам, Галоперидол, Діазепам.- Ноотропні препарати. Вводяться пацієнту, який перебуває в стані кататонического ступору. активують мозкову діяльність, покращують кровопостачання. Приклади: Пірацетам, Циннаризин.
- Нормотіміческое кошти. Спрямовані на нормалізацію настрої. Приклади: Карбамазепін, препарати літію, Оланзапін.
- Міорелаксанти. Знижують збудження в скелетних м'язах. Приклади: Теркуроній, Тубокурарин.
Антипсихотичні засоби. Застосовуються, щоб заспокоїти пацієнта, коли він знаходиться в стані кататонического порушення. Використовуються медикаменти, що відносяться до класу бензодіазепінів, які усувають тривогу, мають снодійний і протисудомний ефект. Класичні антипсихотичні засоби застосовуються, якщо пацієнт агресивний, поводиться асоциально. При кататонической формі шизофренії основні антипсихотики застосовуються з обережністю. Приклади препаратів: Триазолам, Клоназепам, Лоразепам, Галоперидол, Діазепам.Якщо медикаментозне лікування не було достатньо ефективним, можливо проведення ЕСТ, При якій через тіло пацієнта пропускають розряди електричного струму. Однак цей метод дуже спірне і заподіює велику кількість дискомфорту пацієнтам.
Наприклад, Ернест Хемінгуей, відомий американський письменник, наклав на себе руки через те, що його когнітивні функції значно ослабли після лікування.
прогноз
При кататонической формі шизофренії прогноз переважно несприятливий: У більшості пацієнтів поступово погіршується психічний стан, вони не здатні піклуватися про себе.
Вивести пацієнта в стійку ремісію при цій формі шизофренії також не завжди можливо, але медикаменти дозволяють зменшити частоту виникнення кататонической симптоматики і значно полегшують життя хворим.
Їм слід протягом життя відстежувати власний стан. Багато з них потребують допомоги та догляду.
Чим раніше буде розпочато лікування кататонической шизофренії, тим краще прогноз, Тому людям, у близьких яких спостерігається характерна для цього захворювання симптоматика, важливо зробити все можливе для того, щоб ті вчасно отримали медичну допомогу.
